Zorgverzekeraars en gemeenten vergoeden de hoogspecialistische patiëntenzorg (diagnostiek en behandeling) die geboden wordt op een TOPGGz-afdeling. Dit is patiëntenzorg die zich richt op patiënten (en naasten) met zeer complexe en ernstige klachten voor wie de reguliere zorg geen of te weinig soelaas heeft geboden.
Naast zeer gespecialiseerde diagnostiek en behandeling voeren TOPGGz-afdelingen ook andere topklinische taken uit. Zij ontwikkelen nieuwe behandelmethoden (innovaties), doen wetenschappelijk onderzoek en dragen hun kennis over aan vakgenoten. Dat doen zij onder andere door consultatie en advies te bieden, lezingen en workshops te houden, hun kennis te delen in kenniscentra en richtlijncommissies. Daarnaast door wetenschappelijke artikelen en handboeken te schrijven. Het uitvoeren van deze topklinische taken door een TOPGGz-afdeling kosten extra tijd en dus geld. Daarvoor is nu geen passende betaling geregeld.
Ontwikkelingen
Al langere tijd geven TOPGGz-afdelingen aan dat er knelpunten zijn in de structurele bekostiging van hun topklinische taken. De Stichting Topklnisische GGz heeft de afgelopen jaren deze knelpunten geïnventariseerd en ter sprake gebracht bij relevante partijen zoals de Nederlandse ggz, Zorgverzekeraars Nederland, individuele zorgverzekeraars, MIND, beroepsverenigingen, VWS en de NZA.
Zorgverzekeringswet (ZVW)
patiëntenzorg - Hiervoor is in het Zorgprestatiemodel binnen de ZVW vanaf 1-1-2022 het tarief ‘hoogspecialistische ggz’ opgenomen. Afdelingen die aantoonbaar hoogspecialistische patiëntenzorg bieden, zoals de afdelingen met het TOPGGz-keurmerk, mogen aanspraak doen op dit tarief in de contractonderhandelingen met hun zorgverzekeraars.
Om de contractering hiervan in goede banen te leiden is een handreiking opgesteld. TOPGGz levert hiervoor ieder kwartaal een overzicht aan de zorgverzekeraars van de afdelingen die op dat moment het TOPGGz-keurmerk voeren. Aangezien dit nog een relatief nieuwe bekostigingssystematiek is, wordt in samenwerking met de Nederlandse ggz goed gekeken hoe dit in de praktijk werkt en worden eventuele knelpunten aangekaart.
innovatie, wetenschappelijk onderzoek, kennisverspreiding - De structurele kosten die een TOPGGz-afdeling maakt voor innovatie, wetenschappelijk onderzoek en kennisverspreiding worden nu (nog) niet bekostigd. De tarieven zijn in het laatste KPO hiervoor geschoond, hoogspecialistische ggz.
consultatie en advies - Voor de kosten van een TOPGGz-afdeling voor hun consultatie en advies diensten bestaat in de ZVW nu geen betaaltitel. In september 2023 is besloten dat hiervoor een bij de praktijk passende oplossing gezocht moet worden.
Jeugdwet: Landelijk Transitie Arrangement (LTA)
Namens alle gemeenten maakt de VNG afspraken met aanbieders met een essentiële landelijke specialistische functie in de jeugdzorg. Deze hulp bedient kleine aantallen kinderen en jeugd met uit het hele land waarvoor regionaal geen alternatief beschikbaar is. De TOPGGz-afdelingen voor hoogspecialistische kinder- en jeugdpsychiatrie zijn allen gecontracteerd via dit LTA op basis van hun TOPGGz-keurmerk. Dit tarief is bedoeld voor de kosten van alle topklinische taken.
