Consultatiewijzer ggz

Cliënt

72-jarige vrouw, weduwnaar en woonachtig in de Randstad. Is feitelijk zorgafhankelijk door somatische multimorbiditeit (diabetes, hypertensie, Sjögren, karpaaltunnelsyndroom, glaucoom, artrose) maar weigert thuiszorg en huishoudelijke hulp. Heeft decubituswond aan been. Weigert consult bij klinisch geriater in het ziekenhuis.

Huidige behandeling en situatie

Heeft eerdere sggz-behandelingen gehad vanwege depressies en zorgmijding maar heeft deze drie keer afgebroken, laatste keer 1,5 jaar geleden. Wordt nu sinds twee jaar ambulant begeleid door de lokale RIBW via een WMO-indicatie. Polyfarmacie met zorgelijke compliance.

Consultatievraag

Zijn er behandel- of bejegeningsopties mogelijk, zowel op somatisch, sociaal als psychiatrisch gebied? Bovenal: is er advies hoe cliënt te bewegen thuiszorg en medisch-specialistische zorg te laten accepteren?

Activiteiten van de consultatievrager

Begeleider RIBW heeft een interview gelezen met boegbeeld van een TOPGGz-afdeling op gebied van persoonlijkheids- en ontwikkelingsstoornissen bij ouderen. Zij herkende signalen van mogelijk autisme bij haar cliënt en mailde de consultatiegever.

Activiteiten van de consultatiegever

Consultatiegever plant een teamsafspraak van 30 minuten in met de consultatievrager. Zij nemen samen de casus door.

Inzichten & resultaat

Er zijn meerdere aanwijzingen voor autisme en sterke behoefte aan regie bij de cliënt. Er worden bejegeningsadviezen gegeven over het bespreekbaar maken van het vermoeden van een late diagnose autisme, de eventuele rol van een pestverleden, en ten aanzien van de wijze van geven van informatie aan de cliënt. Consultatiegever voelt zich bekwaam om deze adviezen uit te voeren. Er wordt afgesproken dat de consultatiegever in de nabije toekomst een nieuw consult kan aanvragen per mail, telefonisch of via beeldbellen.

Bekostiging consultatie vragen

Per 1-1-2024 bestaat de mogelijkheid om contracten te sluiten voor ggz-consultatie aan het sociaal domein binnen een regio.

Bekostiging consultatie geven

De cliënt is niet ingeschreven bij de consultatiegever. De activiteiten van de consultatiegever zijn dus niet te declareren ten laste van de cliënt. Per 1-1-2024 bestaat de mogelijkheid om contracten te sluiten voor ggz-consultatie aan het sociaal domein binnen een regio.

Cliënt

68-jarige man, woonachtig in een verpleeghuis op een gerontopsychiatrische afdeling, is zeer inactief en gepreoccupeerd met keelklachten en ziektevrees.

Huidige behandeling en situatie

In verleden kortdurend bekend bij de sggz vanwege een depressie, gebruikt nog steeds een antidepressieve medicatie. Is vanwege status na CVA opgenomen in verpleeghuis op een WLZ-indicatie. Er is een consulterend psychiater via een detacheringsconstructie (2 uur per maand) vanuit een PAAZ beschikbaar maar deze voelt zich niet bekwaam vanwege vermoeden van persoonlijkheidsstoornis.

Consultatievraag

Zijn er behandelopties?

Activiteiten van de consultatievrager

Specialist ouderengeneeskunde heeft eerder nascholing gevolgd bij een boegbeeld van een TOPGGz-afdeling en benadert deze telefonisch. Er wordt een telefonisch consult ingepland.

Activiteiten van de consultatiegever

Consultatiegever (gz-psycholoog) plant een telefonische afspraak in van 30 minuten met de consultatievrager. Zij nemen samen de casus door. Na het telefonisch consult wordt overlegd met een psychiater van de TOPGGz-afdeling.

Inzichten & resultaat

Er zijn sterke aanwijzingen voor een persoonlijkheidsstoornis met dwangmatige en schizotypische trekken met daarnaast een depressie met nihilistische kenmerken. Er wordt een bejegeningsadvies gegeven alsook een medicatie-advies (omzetting naar specifiek andere mediatie, inclusief advies voor somatische controles daarbij, alle uit te voeren door de specialist ouderengeneeskunde).

Bekostiging consultatie vragen

Consultatie vragen aan ggz is activiteit binnen het totaal van de WLZ behandeling; geen aanvullende bekostiging.

Bekostiging consultatie geven

De cliënt is niet ingeschreven bij de consultatiegever. De activiteiten van de consultatiegever zijn dus niet te declareren ten laste van de cliënt.

Cliënt

Een vrouw (55) is depressief na het overlijden van haar moeder. In dezelfde periode is haar dochter moeder geworden. Cliënt heeft genoemd dat zij geboren werd uit een verkrachting; dit is echter geen thema in de behandeling.

Huidige behandeling en situatie

De vrouw is in behandeling bij een vrijgevestigd psychiater in verband met aanhoudende depressieve klachten. Zij kan slechts beperkt maatschappelijk functioneren. Gekozen voor combinatietherapie (psychotherapie en farmacotherapie) met enig, maar onvoldoende resultaat.

Consultatievraag

Zijn er behandelopties om een beter resultaat te bereiken?

Activiteiten van de consultatievrager

Consultatievrager is op zoek gegaan naar een collega met ervaring in traumabehandeling. Vond een specialist psychotrauma van een TOPGGz-afdeling. Mail gestuurd met de vraag eens mee te denken in andere behandelopties.

Activiteiten van de consultatiegever

Inzichten & resultaat

Er volgt een belafspraak van een uur waarin de situatie is besproken en advies is gegeven. Consultatiegever belt na een maand nog eens om het resultaat te evalueren en de consultatie af te sluiten.

Er is gesproken over de invloed van de omstandigheden waaruit de cliënt is geboren en mogelijke gevolgen die dit had voor de identiteitsontwikkeling en het eigen moederschap. Dit perspectief verklaart de depressieve episode. Na deze consultatie voelt de psychiater zich toegerust om over dit thema in gesprek te gaan. Naderhand laat de psychiater weten dat dit heeft geleid tot afname van somberheidsklachten van de cliënt.

Bekostiging consultatie vragen

Het zoeken naar een consultatiegever, het overleg over de vraag en het verwerken van het advies zijn geen declarabele activiteiten, maar vallen onder de opslag voor indirecte kosten in het tarief voor de patiëntenzorg voor deze cliënt.

Bekostiging consultatie geven

De cliënt is niet ingeschreven bij de consultatiegever. De activiteiten van de consultatiegever zijn dus niet te declareren ten laste van de cliënt.

Cliënt

Een 34-jarige man woont komt bij zijn nieuwe huisarts. Hij had eerder last van ernstige concentratieklachten en heeft hiertoe in zijn vorige woonplaats hulp gezocht bij een specialistische ggz-instelling. Daarop is hij drie jaar geleden gediagnostiseerd met ADHD en ingesteld op medicatie. Met deze medicatie is de patiënt overgedragen aan de huisarts.

Huidige behandeling en situatie

De cliënt komt bij de huisarts met klachten over verminderde concentratie en verminderde werking van medicatie. Zoals aangeraden in de ontslagbrief van de psychiater heeft de huisarts de dosering verhoogd met 18 mg. De cliënt komt vier weken later terug, merkt verbetering in concentratie, maar ervaart nu hartkloppingen.

Consultatievraag

Kan de huisarts de cliënt het eerdere advies van de psychiater opvolgen nu er hartkloppingen zijn?

Activiteiten van de consultatievrager

De huisarts werkt in een praktijk met meerdere praktijkhouders. Omdat er veel studenten met deze stoornis in de praktijk zijn, volgde zij een nascholing over ADHD. Daar ontmoette ze de consultatiegever. Sindsdien verzamelt deze huisarts alle vragen omtrent ADHD binnen de praktijk en vraagt ze wanneer nodig een consultatie-afspraak aan. Consultatiegever stuurt een factuur aan de huisarts, die de ‘meekijkconsultatie’ weer kan declareren als onderlinge dienstverlening.

Activiteiten van de consultatiegever

De consultatiegever is expert op het gebied van ADHD-behandeling. Zij maakt een afspraak met de consultatievrager om een videobelsessie te houden van een uur om alle vragen te bespreken. Achteraf stuurt de consultatiegever een factuur aan de huisartsenpraktijk voor haar diensten.

Inzichten & resultaat

De cliënt heeft baat bij de medicatie. Versnelde hartslag is een bekende bijwerking van het medicijn dat hij nu gebruikt. Echter, mensen met angst, paniek of gerelateerde stoornis hebben hier sneller last van. Het is zaak dit eerst te behandelen of uit te sluiten. De cliënt moet zelf een afweging maken tussen bijwerkingen en meerwaarde van medicatie. Advies is om deze afweging te bespreken met de cliënt en om lage dosis bètablokkers te geven, om de hartslag iets te verlagen. Daarnaast is er de mogelijkheid om bupropion te geven. De kans op hartkloppingen is hierbij minder, maar niet nihil. Het werkt ook 24 uur lang en kent minder hoge pieken en dalen in palpitaties. Echter is het algehele effect kleiner.

Cliënt

Het gaat om een 15-jarige scholier met het syndroom van Noonan, een licht verstandelijke beperking (LVB) en een PDD-NOS-classificatie. Er is sprake van schoolverzuim en woede-uitbarstingen thuis.

Huidige behandeling en situatie

Er is een autismebehandeling gestart bij een orthopedagoog, waarbij intensivering van externe structurering bevorderlijk werkte, maar nog niet tot voldoende afname van de emotionele onrust leidt.

Consultatievraag

Kun je me helpen met kennis over de syndroomdiagnose om meer inzicht te krijgen in deze cliënt en helpen het behandelplan aan te scherpen?

Activiteiten van de consultatievrager

De orthopedagoog voelt zich niet voldoende thuis in dit syndroom en vindt in de online zoektocht naar kennis hierover een hooggespecialiseerde ggz-afdeling.

Activiteiten van de consultatiegever

De consultatiegever wordt door de coördinator van het consultatieteam gekoppeld aan de orthopedagoog. Samen doen zij, in een eenmalig FTF-consult met de cliënt, opnieuw een analyse van resultaten uit eerder neuropsychologisch onderzoek.

Inzichten & resultaat

Op basis van de analyse komen ze tot het inzicht de behandeling sterker te richten op het ondervangen van de problemen in de informatieverwerking, waarbij elementen uit een bestaande training werden aangereikt. De behandeling is in de eigen regio vervolgd door de orthopedagoog, met laagfrequente supervisie door de klinisch neuropsycholoog. Schoolverzuim en woede-uitbarstingen zijn afgenomen. De cliënt en ouders ervaren meer grip op moeilijke situaties.

Bekostiging consultatie vragen

De consultatievrager wordt binnen de afspraken met de gemeente niet bekostigd.

Bekostiging consultatie geven

Deze afdeling is aangesloten bij het Landelijk Transitie Arrangement (LTA).  Het geven van consultatie wordt binnen de LTA-tarieven vergoed.